Сахарный диабет и сонное апноэ – как они связаны?

На протяжении более чем 20 лет известна связь между сонным апноэ и сахарным диабетом. Считается, что сонное апноэ встречается так же часто, как и сахарный диабет. В общей популяции 3–7% мужчин и 2–5% женщин страдают от сонного апноэ, а среди пациентов с сахарным диабетом это число достигает 50%. К сожалению, это заболевание часто не диагностируется, несмотря на то, что это опасное для жизни состояние, которое может вызвать серьезные последствия. Заболеваемость сонным апноэ продолжает расти, так же как растет и число людей с лишним весом.

Что такое сонное апноэ?

Греческое слово apnea в буквальном смысле означает «без дыхания». Сонное апноэ – это состояние, для которого характерна остановка дыхания (не менее чем на 10 секунд) во время сна. Обструктивное сонное апноэ (ОСА) –наиболее часто встречаемая форма заболевания, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом. Обструкция, или непроходимость дыхательных путей, вызвана расслаблением мышц задней части горла. Во сне эти мышцы расслабляются, и дыхательные пути сужаются. Во время апноэ пациент не делает полноценного вдоха – уменьшается количество кислорода в тканях, наступает кислородный «голод». Такие эпизоды повторяются от пяти до ста раз за ночь или больше. Нехватка кислорода подает сигнал в мозг о пробуждении, чтобы вновь открыть дыхательные пути. Эти моменты просыпания могут быть настолько короткими, что пациент их не замечает (нужно отметить, что многие пациенты с сонным апноэ считают, что у них отличный сон). Такие перерывы мешают достижению глубокой фазы сна, поэтому днем у пациента появляется сонливость.

Какие факторы риска развития сонного апноэ?

В развитии обструктивного сонного апноэ существует множество факторов, например лишний вес, увеличенная окружность шеи (у мужчин ≥43 см, у женщин ≥38 см), принадлежность к мужскому полу (у женщин риск возрастает по достижении менопаузы), возраст, употребление алкоголя, успокоительных и снотворных средств (эти препараты расслабляют мышцы горла), курение (риск обструктивного сонного апноэ в три раза выше), а также заложенный нос (например, аллергия, анатомический дефект).

Как обструктивныое сонное апноэ связано с сахарным диабетом?

Во-первых, как сонное апноэ, так и сахарный диабет связаны с увеличенным весом тела. У людей с сахарным диабетом 2-го типа бывает лишний вес и выраженное висцеральное ожирение, когда жир охватывает внутренние органы. Из-за лишнего веса ткани шеи и горла сужают дыхательные пути. В исследованиях наблюдалась также связь между обструктивным сонным апноэ и сахарным диабетом 1-го типа. В случае диабета ткани нечувствительны к лептину (гормону, который обеспечивает чувство насыщения), что может ослаблять дыхательную функцию и отрицательно влиять на дыхание во время сна. Эти причины объясняют, почему у пациентов с сахарным диабетом выше вероятность заболеть обструктивным сонным апноэ.

Во-вторых, недостаток сна и периоды кислородного голодания (гипоксии), а также внезапное просыпание ночью создает стресс для организма, вследствие которого вырабатываются гормоны стресса (например, адреналин, кортизол). Эти гормоны высвобождают накопленную в виде гликогена глюкозу из печени, из-за чего повышается уровень сахара в крови и со временем возникает резистентность (нечувствительность тканей) к инсулину. Гормоны стресса также снижают выделение гормона лептина и повышают выделение грелина (гормона, который усиливает аппетит). Поэтому у человека появляется желание есть продукты с высоким содержанием жиров и углеводов, чтобы уменьшить усталость днем. Это приводит к потреблению большего количества калорий, что увеличивает ожирение, а ожирение усиливает обструктивное сонное апноэ и ухудшает компенсацию сахарного диабета. Получается замкнутый круг. Результаты исследований показали, что у каждого третьего пациента с тяжелым сонным апноэ в течение жизни развивается диабет.

Что свидетельствует о том, что у меня сонное апноэ?

Наиболее частым признаком является громкий храп, эпизоды остановки дыхания во сне (обычно это отмечают близкие или супруги), внезапное просыпание ночью, просыпание с сухостью во рту или «больным» горлом, головная боль по утрам, повышенная сонливость днем, трудности концентрации или раздражительность и др. Но есть и пациенты с тяжелым сонным апноэ, у которых нет выраженных жалоб.

Определение риска обструктивного сонного апноэ

Чем опасно сонное апноэ?

Во время сонного апноэ понижается уровень кислорода в крови. Для того чтобы понять, насколько это большая нагрузка для организма, попробуйте задержать дыхание на 40 секунд и повторять это 30 раз в час! Нужно учитывать, что такие эпизоды в случае сонного апноэ случаются каждую ночь годами. Это может вызвать множество осложнений. Доказано, что у пациентов с сахарным диабетом, которые страдают обструктивным сонным апноэ, ухудшается компенсация диабета и увеличивается резистентность к инсулину. Также было установлено, что обструктивное сонное апноэ связано с развитием поражения сетчатки глаза вследствие диабета – диабетической ретинопатии. Из-за снижения кислорода повышается не только уровень сахара в крови, но и частота сердцебиения, кровяное давление, увеличивается риск инсульта, инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма. Если у пациента уже обнаружено заболевание сердца, то эти эпизоды с низким уровнем кислорода могут вызвать внезапную смерть из-за нарушений сердцебиения. У людей с обструктивным сонным апноэ существенно ухудшается самочувствие и качество жизни – появляется выраженная усталость, трудности концентрироваться на работе, смотреть телевизор и даже водить автомобиль. Резко увеличивается риск несчастных случаев на работе и дорожных происшествий (пациенты с обструктивным сонным апноэ в семь раз чаще погибают в дорожно-транспортных происшествиях). Наконец, громкий храп может мешать сну окружающих и создавать проблемы в отношениях. Часто партнер спит в другой комнате или даже на другом этаже.

Греческое слово apnea в буквальном смысле означает «без дыхания». Сонное апноэ – это состояние, для которого характерна остановка дыхания (не менее чем на 10 секунд) во время сна. Обструктивное сонное апноэ (ОСА) –наиболее часто встречаемая форма заболевания, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом

Как можно диагностировать и лечить сонное апноэ?

Главный метод диагностики обструктивного сонного апноэ – это полиграфия и полисомнография: к пациенту присоединяют датчики, которые регистрируют дыхание, храп, движения мускулатуры груди и живота, кардиограмму, концентрацию кислорода в крови, движения конечностей, позицию в кровати. Полисомнограф регистрирует также электроэнцефалограмму, электроокулограмму и электромиограмму для нескольких групп мышц. Полиграфию можно пройти амбулаторно в домашних условиях, а полисомнографию проводят в специальных условиях, сопровождая видео- и аудионаблюдением. При анализе полученных данных оценивается структура, эффективность и качество сна, а также определяется степень тяжести сонного апноэ.

Когда диагноз поставлен, в зависимости от степени тяжести заболевания выбирается метод лечения. В случае легкой формы заболевания нужно соблюдать принципы гигиены сна. В других случаях необходимо хирургическое лечение, и возможно изготовить индивидуальный аппарат, который выводит вперед и фиксирует челюсть, расширяя дыхательные пути. В случае средней и тяжелой формы заболевания используются специальные дыхательные аппараты (PAP – positive airway pressure), которые через маску обеспечивают давление воздуха и поддерживают дыхательные пути открытыми. Исследования последних лет показали, что использование PAP снижает распространенность предиабета и диабета, а также у пациентов с сахарным диабетом снижает уровень глюкозы в крови натощак.

Американская академия медицины сна рекомендует всем пациентам с сахарным диабетом 2-го типа провериться на наличие сонного апноэ. Если у вас или ваших близких есть подозрение на сонное апноэ, консультируйтесь с врачом для своевременной диагностики и лечения!