Гестационный сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет, или диабет беременных, – это нарушение обмена углеводов, вызывающее повышенный уровень сахара в крови во время беременности. Для этого заболевания характерен повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), и это одно из самых частых осложнений во время беременности. Гестационный диабет диагностируется 5–20% будущих мам.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Всем будущим мамам на 24–28 неделе беременности (оптимально – на 24-й неделе) нужно сделать тест на сахарный диабет. Чтобы диагностировать сахарный диабет беременных, нужно провести нагрузочный тест с 75 г глюкозы. Тест указывает на диабет, если хотя бы один из показателей уровня сахара в крови соответствует следующим критериям:

• уровень сахара в крови натощак – 5,1–6,9 ммол/л или выше;
• уровень сахара в крови через час после теста – 10,0 ммол/л или выше;
• уровень сахара в крови через два часа после теста – 8,5–11,0 ммол/л или выше.

Как гестационный сахарный диабет влияет на здоровье матери и ребенка?

Гестационный сахарный диабет влияет на здоровье будущей мамы и ребенка во время беременности и родов, увеличивая риск неблагоприятных исходов беременности, например выкидыша, преждевременных родов, родовых травм, врожденных аномалий ребенка, увеличенного веса ребенка при рождении (макросомия), неспособности рождения плечиков (дистоция плечиков) и поражений нервной системы.

Гестационный диабет существенно влияет на здоровье матери и ребенка в дальнейшей жизни – увеличивает вероятность, что у ребенка будет ожирение и/или сахарный диабет через десятки лет. Риск гестационного сахарного диабета при последующих беременностях увеличивается до 30–50%. У женщин с сахарным диабетом беременных вероятность заболеть сахарным диабетом 2-го типа на протяжении жизни на 50–70% выше, чем у женщин без гестационного сахарного диабета. Сахарный диабет 2-го типа у женщин с сахарным диабетом беременных обычно развивается в течение 5–8 лет после родов, а повышенный риск им заболеть сохраняется на протяжении многих лет. У женщин с сахарным диабетом беременных вероятность сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркт миокарда, инсульт) на протяжении жизни увеличивается на 43–60%. У женщин с сахарным диабетом беременных и сахарным диабетом 2-го типа после родов еще больше увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает тот факт, что у женщин с гестационным сахарным диабетом на 10% увеличивается риск повышенного кровяного давления (гипертензии), на 8% увеличивается риск изменений обмена липидов (дислипидемии), а также на 8% увеличивается риск развития метаболического синдрома, т. е. комбинированных нарушений обмена сахара. Важно, что у женщин с сахарным диабетом беременных выше вероятность развития сахарного диабета 2-го типа, гипертензии, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем возрасте по сравнению с женщинами без гестационного диабета.

Точно неизвестно, как именно гестационный сахарный диабет увеличивает риск сердечно-сосудис­тых заболеваний. Но известны мно­го­численные факторы риска, опре­деляющие связь между этими забо­ле­ваниями (рис. 1). Гестационный сахар­ный диабет у женщин считается глав­ным фактором риска сердечно-­сосудистых заболеваний и увеличивает вероят­ность заболевания в четыре раза.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания – это заболевания, которые вызывают изменения в сердце и сосудах (например, в артериях, венах и капиллярах). Сердечно-сосудистые заболевания до сих пор являются одними из самых распространенных заболеваний и главной причиной смертности в Латвии и во всем мире. Согласно данным Центра профилактики и контроля заболеваний в Латвии в 2015 году сердечно-­сосудистые заболевания являлись причиной смерти в 57% случаев. К факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относится несбалансированное питание, недостаточные физические нагрузки, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Причины сердечно-сосудистых заболеваний могут быть разными. Чаще всего это изменения сосудов, или атеросклероз, высокое кровяное давление и сахарный диабет 2-го типа. Гестационный сахарный диабет также относится к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний.

У молодых матерей, у которых во время беременности был гестационный сахарный диабет, после родов повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний

Как гестационный сахарный диабет связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

• Факторы риска
• Повышение уровня сахара в крови, не достигая показателей, соответствующих гестационному сахарному диабету
• Сахарный диабет 2-го типа
• Вызванное гестационным сахарным диабетом недостаточное действие гормона инсулина, т. е. инсулиновая резистентность
• Воспалительные процессы, которым способствует гестационный сахарный диабет
• Повышенное кровяное давление, или артериальная гипертензия
• Изменения обмена липидов, или дислипидемия
• Ожирение
• Метаболический синдром – ком­­бинированные нарушения об­­мена сахара, для которых характерно повышенное кровяное давление, изменения обмена сахара и липидов
• Нездоровый образ жизни
• Генетические факторы

Как уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний?

Важно понимать, что большую роль в развитии гестационного сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний играет образ жизни. Известно, что нездоровый образ жизни после родов увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. То есть здоровый образ жизни одинаково важен как во время беременности, так и после рождения ребенка.

Соблюдение принципов здорового образа жизни, например правильное питание, достаточное количество физических нагрузок и отказ от вредных привычек, делает большой вклад в здоровье будущей мамы. Главный принцип здорового образа жизни – уменьшение в рационе количества продуктов, богатых углеводами (например, фруктов, ягод, сладостей) и одновременное увеличение количества продуктов с низким гликемическим индексом (например, овощей, цельнозерновых продуктов). Включение в рацион продуктов, богатых клейковиной (например, зерновых, бобовых), снижает уровень сахара в крови.

Достаточные физические нагрузки помогают будущей маме снизить уровень сахара в крови, а также уменьшают риск сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Женщинам во время и после беременности рекомендуются любые физические нагрузки в течение 30 минут ежедневно.

Кормление грудью может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний на 36–57% в зависимости от длительности.

У молодых матерей, у которых во время беременности был гестационный сахарный диабет, после родов повышается риск сердечно-сосудис­тых заболеваний, поэтому в течение 1–3 месяцев после родов им нужно повторно сделать нагрузочный тест с 75 г глюкозы. Если результаты нормальные, то тест нужно делать повторно раз в 1–3 года в зависимости от рекомендаций эндокринолога. Если результаты указывают на нарушение обмена углеводов, то тест нужно делать
раз в год.

Если гестационный сахарный диабет и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний обнаружены вовремя, у женщины и врача есть возможность уделить больше внимания профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.