Инфекции мочеполовых путей у женщин с сахарным диабетом

Влияние сахарного диабета на организм человека

Для сахарного диабета характерен повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), который создает благоприятные условия для развития инфекций. Во-первых, повышенный уровень сахара в крови ухудшает работу клеток иммунитета человека и вызывает угнетение иммунной системы, снижая защитную способность организма против возбудителей инфекций. Во-вторых, для пациентов с сахарным диабетом характерны изменения сосудов, поэтому нарушено кровоснабжение тканей и органов, что ухудшает процессы заживления и увеличивает риск инфекций. В-третьих, сахарный диабет вызывает изменения периферической нервной системы, поэтому нарушается чувствительность и чаще появляются поражения кожи и слизистой, что снижает способность кожи и слизистых оболочек защитить организм от возбудителей инфекции. Повышенный уровень сахара в крови и моче, особенно в мочеполовых путях у женщин, создает благоприятные условия для ускоренного роста возбудителей инфекций.

Пациенты с сахарным диабетом по сравнению с людьми без сахарного диабета чаще болеют инфекциями ушей, горла, носа, кожи, дыхательных путей, мочевыводящих путей, половых и других органов. Сахарный диабет может способствовать многим тяжелым инфекционным заболеваниям, например туберкулезу, остеомиелиту, пневмонии, эндокардиту. Чаще всего у пациентов с сахарным диабетом бывают инфекции кожи, мочевыводящих путей и половых органов. И хотя инфекции возможны у здоровых людей, у пациентов с сахарным диабетом инфекционные заболевания случаются на 21% чаще и протекают тяжелее и дольше. Частота инфекционных заболеваний и их степень тяжести зависит от контроля и компенсации сахарного диабета. Инфекционные заболевания чаще развиваются при плохом контроле сахарного диабета и при уровне HbA_1c выше 7,5%.

Сахарный диабет контролируется оптимально, если уровень сахара в крови:

• натощак и перед едой – ниже 6,1 ммол/л;
• через два часа после еды – ниже 7,8 ммол/л.

Следует помнить, что целевые показатели у каждого свои, и это нужно обсудить со своим эндокринологом.

Молочница – грибковая инфекция

Молочница, которую также называют вульвовагинальным кандидозом, – наиболее распространенная инфекция половых путей у пациенток с сахарным диабетом. Чаще всего возбудителем инфекции является Candida – грибок рода дрожжей. У 75% женщин хотя бы раз в жизни была молочница, примерно у 50% эта инфекция была повторно. Примерно у 5% инфекция является хронической, т. е. длительной; это означает, что в течение года бывает четыре и более обострения.

Грибок – естественная часть микрофлоры влагалища, однако повышенный уровень сахара в крови и моче создает благоприятные условия для ускоренного роста грибка и может быть причиной грибковой инфекции.

Факторы риска

• Высокий уровень сахара в крови и моче
• Угнетение иммунной системы (из-за сахарного диабета или по другим причинам)
• Антибактериальная терапия
• Лечение медикаментами группы глюкокортикостероидов
• Прием гормональных средств контрацепции
• Изменения гормонального фона во время беременности
• Использование спермицидов
• Ароматизаторы в туалетной бумаге и гигиенических прокладках, а также смягчители для белья
• Недостаточная интимная гигиена
• Чрезмерная интимная гигиена, которая нарушает баланс естественной микрофлоры влагалища (например, использование соли для ванн, интимных дезодорантов)
• Ношение плотного синтетического нижнего белья

Признаки

• Зуд, жжение, покраснение, высыпания, отек наружных половых органов
• Зуд и жжение во влагалище
• Густые, белые, похожие на творог выделения из влагалища
• Раздражение и боль во время полового акта
• Боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание

Определение

Доказано, что примерно в 60% случаев пациентки сами начинают прием несоответствующих медикаментов, потому что думают, что у них молочница – грибковая инфекция. Поэтому при появлении жалоб рекомендуется посетить гинеколога. Диагностика молочницы проста и основывается на изменениях, констатированных во время гинекологического осмотра и изменениях мазка из влагалища.

Во время гинекологического осмотра видно покраснение, отек, высыпания на внешних половых органах. Высыпания могут быть также в промежности и на бедрах. Типичный признак – густые, белые выделения из влагалища. Во время осмотра гинеколог определит среду влагалища, т. е. уровень pH, и возьмет мазок. Уровень рН во влагалище чаще всего нормальный (3,8–4,4). При микроскопическом исследовании мазка видны характерные признаки грибка.

Лечение

В лечении молочницы нужно использовать противогрибковые препараты в виде крема, раствора, капсул, таблеток для введения во влагалище или капсул для внутреннего применения. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и колеблется от 1 до 14 дней. Если грибковая инфекция бывает чаще четырех раз в год, рекомендуется обсудить причины заболевания с гинекологом и эндокринологом и в случае необходимости корректировать факторы риска. Одновременно с противогрибковой терапией рекомендуется использовать содержащие лактобактерии препараты – пробиотики – для улучшения микрофлоры влагалища. Важно, чтобы сексуальный партнер пациентки также получил противогрибковые препараты.

Профилактика

• Оптимальный контроль и компенсация сахарного диабета
• Избегать антибиотиков без обоснованной необходимости
• Профилактический прием противогрибковых препаратов и/ или пробиотиков после приема антибиотиков
• Носить хлопчатобумажное нижнее белье соответствующего размера, избегать синтетического нижнего белья
• Стирать нижнее белье при температуре 90°C
• Избегать ношения влажного белья, особенно купальников, заменив на сухое
• Не злоупотреблять средствами для подмывания
• Без надобности не использовать гигиенические прокладки
• Регулярно менять гигиенические прокладки, пакеты и тампоны

Другие инфекции половых путей

Хотя грибковые инфекции являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями половых путей у пациенток с сахарным диабетом, иногда у пациенток констатируется и бактериальные заболевания, например бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз

Повышенный уровень сахара в крови и моче вызывает изменения микрофлоры влагалища. Из-за этих изменений снижается нормальная микрофлора влагалища (количество лактобактерий), среда влагалища становится менее кислой, и микрофлору заменяют другие бактерии. Упомянутые изменения вызывают бактериальную инфекцию влагалища – бактериальный вагиноз.

Факторы риска

• Более четырех сексуальных партнеров в жизни
• Использование спермицидов
• Секс без презерватива
• Курение
• Чрезмерная гигиена, которая нарушает нормальный баланс микрофлоры влагалища

Признаки

• В 50% случаев признаков инфекции нет
• Могут быть жалобы на обильные белесые выделения из влагалища с запахом рыбы

Определение

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании специфических критериев (т. н. критерии Амселя), когда оценивается характер и запах выделений, среда влагалища (уровень рН), а также мазок.

Лечение

Если у женщины нет жалоб, то лечение не нужно. Женщинам, имеющим критерии бактериального вагиноза, можно предложить лечение, однако в 5–50% заболевание проходит само без медикаментозного лечения. Бактериальный вагиноз лечится антибактериальными препаратами (это выписанные гинекологом рецептурные медикаменты) в комбинации с медикаментами для улучшения микрофлоры влагалища (например, медикаменты с содержанием лактобактерий).

Нет доказательств, что в случае бактериального вагиноза нужно лечить одновременно и сексуального партнера, однако, если у курса лечения не было эффекта, его нужно повторить и лечить также сексуального партнера.