Сахарный диабет при беременности, или гестационный диабет

Что такое гестационный сахарный диабет?

Сахарный диабет при беременности, или гестационный диабет, – это заболевание обмена углеводов, которое вызывает повышенный уровень сахара в крови и впервые обнаруживается во время беременности. Сахарный диабет при беременности – это особый вид сахарного диабета, который не соответс­твует диабету ни первого, ни второго типа, ни другим видам диабета.

Гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенным уровнем сахара, т. е. гипергликемией, является одним из самых частых осложнений во время беременности. У 17% всех будущих матерей во время беременности повышен уровень сахара в крови, а у 83% развивается сахарный диабет. Частота этого заболевания связана с тем, что у многих женщин репродуктивного возраста происходят изменения в обмене сахара, или углеводов, возрастает заболеваемоть ожирением и диабетом 2-го типа. Важно отметить, что сахарный диабет констатируется у более молодых женщин еще до беременности и всё больше женщин, н которых до беременности обнаруживают факторы риска гестационного диабета, что увеличивает возможность его развития во время беременности.

Факторы риска гестационного сахарного диабета

• Женщины с индексом массы тела более 30 кг/м2.
• Женщины старше 35 лет.
• Сахарный диабет 2-го типа среди родственников первой степени.
• Более одних родов.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня).
• Медицинское оплодотворение.
• Сахарный диабет во время предыдущей беременности.
• Чрезмерный набор веса во время предыдущей беременности.
• Во время предыдущей беременности вес ребенка выше 4,5 кг.
• Осложнения во время предыдущей беременности (например, аборт, преждевременные роды, мертворожденный ребенок по неизвестной причине).
• Синдром поликистоза яичников.
• Преэклампсия.

Примерно у половины женщин с гестационным сахарным диабетом есть как минимум один фактор риска, поэтому очень важно, чтобы наличие сахарного диабета определялось у будущей матери на 24–28 неделе беременности.

Последствия гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности как для матери (например, выкидыш, преждевременные роды и родовые травмы), так и для ребенка (например, врожденные аномалии, повышенный вес ребенка, или макросомия, невозможность рождения плечиков, или дистоция плечиков, поражения нервной системы). Сахарный диабет при беременности также повышает вероятность того, что через много лет у ребенка будет ожирение и сахарный диабет. У женщины с гестационным сахарным диабетом во время (в ближайшие 8–10 лет) увеличивается риск заболевания сахарным диабетом 2-го типа и ранних (уже после 45 лет) заболеваний сердечно-­сосудистой системы. Риск са­хар­ного диабета во время следующей беременности увеличивается до 30–50%.

Диагностика гестационного сахарного диа«бета

Всем будущим матерям нужно сделать тест на сахарный диабет на 24–28 неделе беременности. Чтобы диагностировать гестационный сахарный диабет, проводится нагрузочный тест с 75 г глюкозы. Тест на толерантность к глюкозе нужно делать утром натощак. Это означает, что за 8 часов до теста нельзя принимать пищу, а утром нельзя пить. Сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак. Потом пациентка в течение 3–10 минут выпивает 75 г глюкозы, растворенных в 150–200 мл воды. Уровень глюкозы повторно определяется через час и через два часа после выпитой глюкозы. Тест указывает на гестационный сахарный диабет, если хотя бы один из показателей соответствует следующим критериям:

• уровень сахара в крови натощак ≥ 5,1–6,9 ммол/л;
• уровень сахара в крови через час после теста ≥ 10 ммол/л;
• уровень сахара в крови через 2 часа после теста ≥ 8,5–11 ммол/л.

Контроль уровня сахара в крови во время беременности

Осложнения для матери и ребенка связаны с тем, насколько хорошо мать контролирует уровень сахара в крови. Главный совет в лечении – это самоконтроль уровня сахара утром натощак (не было приема пищи не менее 8 часов) и три раза через час после еды (завтрака, обеда и ужина). Контроль уровня сахара в крови можно проводить дома, каждый день или 3–5 раз в неделю, определяя уровень сахара при помощи глюкометра и тестовых полосок. Определяя уровень сахара в крови регулярно, при помощи правильного питания и физических нагрузок можно достичь нормальных показателей и избежать различных осложнений во время беременности. Целевой показатель натощак (не было примема пищи не менее 8 часов) – ≤ 5,3 ммол/л, через час после еды – < 7,8 ммол/л, через два часа после еды – < 6,7 ммол/л.

Лечение гестационного сахарного диабета – здоровое питание и физические нагрузки

Правильное питание, или лечение диетой

Правильное питание является одним из основных методов лечения гестационного сахарного диабета, и оно обес­печивает оптимальный набор веса и нормальный уровень сахара в крови. Правильное питание – первый и самый важный шаг в лечении сахарного диабета для всех беременных женщин.

Самое важное – снизить употребление продуктов, богатых углеводами (фруктов, ягод, сладостей и др.). Желательно употреблять продукты с низким гликемическим индексом (например, овощи, цельнозерновые продукты). При употреблении в пищу продуктов с низким гликемическим индексом уровень сахара в крови повышается медленнее и сохраняется равномерным. Прием углеводов должен быть разделен на 3–4 небольшие порции в день. Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, также снижает уровень сахара в крови.

Будущим матерям с нормальным весом следует употреблять в день в среднем 2050 килокалорий – такое количество помогает сохранить нормальный вес и уровень сахара.

Женщинам с гестационным сахарным диабетом рекомендуется:

• вместе со своим врачом (семейным врачом, гинекологом или эндокринологом) составить план питания, соответствующий индексу массы тела, учитывая его величину до беременности, желаемый набор веса во время беременности, уровень физических нагрузок, пожелания и пищевые привычки;
• вместе со своим врачом (семейным врачом, гинекологом или эндокринологом) обеспечить регулярную адаптацию плана питания на протяжении всей беременности, чтобы достичь цели лечения – нормального веса и уровня сахара в крови;
• вместе со своим врачом (семейным врачом, гинекологом или эндокринологом) регулярно обсуждать вес, правильное питание, предотвращение снижения уровня сахара в крови, т. е. гипогликемии, и физические нагрузки.

Физические нагрузки

Достаточные физические нагрузки во время беременности помогают будущим матерям снизить уровень сахара в крови, риск гестационного сахарного диабета и риск сахарного диабета 2-го типа в будущем. Всем пациенткам с гестационным сахарным диабетом рекомендуются физические нагрузки:

• 30 минут любых физических нагрузок каждый день;
• 10 минут прогулок быстрым шагом или упражнений для рук после каждого приема пищи;
• женщинам, которые были физически активны до беременности, рекомендуется продолжать быть физически активными.

Если не удается снизить уровень сахара в крови при помощи правильного питания и физических нагрузок, то через 1–2 недели нужно начинать прием противодиабетических медикаментов. Однако нужно помнить, что самые важные шаги в лечении – это правильное питание и физические нагрузки. Начало приема противодиабетических медикаментов начинается только по указаниям эндокринолога.

У молодых матерей, у которых во время беременности был гестационный сахарный диабет, после родов выше риск сахарного диабета 2-го типа и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем женщинам, у которых был сахарный диабет во время беременности, следует повторить тест на толерантность к глюкозе через 1–3 месяца после родов. Если результаты нормальные, то тест следует повторять каждые 1–3 года. Если же результаты указывают на нарушения обмена углеводов, тест необходимо делать каждый год.